Pravda a mýty o melanomu: Rozpoznáte rizikové znaménko?

Co je to melanom?

Melanom je zhoubný nádor vznikající z melanocytů. Melanocyty jsou buňky, které se nacházejí v bazální vrstvě pokožky a zajišťují tvorbu melaninu, což je pigment, který dává barvu naší pokožce, vlasům i očím a zároveň nás chrání před UV zářením tím, že absorbuje ultrafialové paprsky. Při opakovaném nebo intenzivním vystavení UV záření však může dojít k mutacím v DNA melanocytů, což vede k jejich nekontrolovanému růstu a vzniku nádoru. Nejčastěji vzniká na kůži, ale výjimečně se může objevit i na sliznicích, oku nebo pod nehty. Melanom má schopnost rychlého prorůstat do hlubších vrstev kůže a šířit se krví nebo lymfou do vzdálených orgánů (lymfatických uzlin, plic, jater nebo mozku). Proto je jeho včasná diagnostika zcela zásadní. Statistiky ukazují, že výskyt melanomu v České republice dlouhodobě stoupá, zejména vlivem stárnutí populace a prodlužování délky života. Vliv na zvyšující se četnost melanomu mají i klimatické změny, stav ozonové vrstvy a delší pobyt na přímém slunci. Přestože melanom tvoří jen asi 5–10 % všech případů rakoviny kůže, je zodpovědný za více než 80 % úmrtí na kožní nádory. Dobrou zprávou je, že roste i počet melanomů zachycených v raném stádiu, a tím i míra přežití.

Formy melanomu:

• Povrchově se šířící melanom: nejčastější typ melanomu, roste horizontálně po povrchu kůže. Typickým příznakem je pomalu (i několik let) rostoucí piha nestejnoměrné barvy šířící se do stran. Tento typ souvisí s kumulativním UV poškozením a je většinou dobře diagnostikovatelný pomocí pravidla ABCDE.
• Nodulární melanom: druhý nejčastější typ melanomu, tato forma je velmi agresivní a rychle roste vertikálně do hloubky kůže. Častěji vzniká jako nový výrůstek než aby se vyvinula z již vzniklého znaménka. Může vypadat jako červeno-hnědý hrbolek, který nesplňuje pravidlo ABCDE.
• Lentigo maligna melanom: vzniká u starších osob, typicky na místech dlouhodobě vystavených slunečnímu záření, z předrakovinové léze zvané lentigo maligna. Projevem bývají ploché nebo vyvýšené skvrny s nepravidelným okrajem, které postupně prorůstají do hlubších vrstev kůže a může přejít v agresivní melanom.
• Akrální lentiginózní melanom: vzácný typ, objevuje se na dlaních, chodidlech a pod nehty, je častější u lidí s tmavší pletí.
• Amelanotický melanom: neobsahuje melanin, a proto může mít růžovou, červenou nebo tělovou barvu, a proto je velmi obtížně rozpoznatelný.

Nejčastější mýty o melanomu

1. Mýtus č. 1: „Melanom vzniká pouze ze stávajících mateřských znamének.“
   Fakta: Až 70–80 % melanomů se vyvíjí na zcela zdravé kůži. To znamená, že se může náhle na kůži objevit nový pigmentový útvar, bez návaznosti na předchozí pigmentové znaménko. Je tedy důležité věnovat pozornost nejen stávajícím znaménkům, ale i nově vzniklým.

2. Mýtus č. 2: „Riziko mají jen starší lidé.“
   Fakta: Melanom se může objevit v každém věku. I když riziko vzniku melanomu vzrůstá se zvyšujícím se věkem a nejčastěji se vyskytuje po 50. roce života, není výjimkou ani u mladších lidí, a to včetně osob ve věku 20–30 let. U žen mezi 25-29 lety je melanom nejčastějším typem diagnostikované rakoviny.

3. Mýtus č. 3: „Tmavá znaménka jsou nebezpečnější než světlá.“
   Fakta: Riziko melanomu se neurčuje podle barvy. Některé melanomy nemají téměř žádný pigment – tzv. amelanotické melanomy – a mohou být růžové nebo světle červené, což ztěžuje jejich odhalení.

4. Mýtus č. 4: „Melanom se objeví pouze na kůži, která je v kontaktu se slunečními paprsky.“
   Fakta: UV záření je hlavním rizikovým faktorem, ale melanom se může vyskytnout i na místech, která jsou slunečnímu záření vystavena minimálně (např. pokožka na zádech, mezi prsty, v oblasti třísel nebo pod nehty). 

5. Mýtus č. 5: „Pokud znaménko nebolí, není nebezpečné.“
   Fakta: Většina melanomů nebolí ani nesvědí. Zaměřte se spíše na změny v barvě, tvaru nebo velikost, které jsou varovnější než bolest, ta se často objevuje až v pokročilém stádiu onemocnění.

ABCDE pravidlo: Jak rozpoznat melanom?

Pro laiky i odborníky slouží jako praktický nástroj při rozpoznávání melanomu tzv. ABCDE pravidlo, které pomáhá odlišit běžné pigmentové névy (znaménka) od těch potenciálně rizikových. Při hodnocení každého znaménka se zaměřte na níže uvedené rizikové faktory, i když znaménko splňuje pouze jeden rizikový faktor, navštivte lékaře, který provede další vyšetření.

• A – Asymmetry (asymetrie): Jedna polovina útvaru se nápadně liší od druhé.

• B – Border (okraje): Nepravidelné, zubaté nebo rozmazané okraje.

• C – Colour (barva): Více barev (hnědá, černá, červená, růžová, bílá) nebo nejednotná pigmentace.

• D – Diameter (průměr): Více než 6 mm (ale i menší melanom může být zhoubný).

• E – Evolution (vývoj): Rychlá změna ve velikosti, barvě, výšce nebo povrchu.

Další varovné znaky zahrnují svědění, krvácení, olupování nebo zánětlivé okolí znaménka.

Rizikové faktory pro vznik melanomu

• intenzivní vystavení UV záření, zejména opakované spálení pokožky v dětství
• časté návštěvy solárií
• světlý fototyp I-II (světlá pleť, rezavé či blond vlasy, světlé oči)
• rodinná anamnéza melanomu nebo jiného kožního nádoru
• vysoký počet pigmentových znamének na kůži 
• dysplastická znaménka (nepravidelný vzhled, větší než 6 mm)
• imunosuprese, například u pacientů po transplantaci

Prevence = nejlepší obrana proti melanomu

Prevence melanomu je v současnosti nejúčinnější zbraní proti tomuto závažnému onemocnění. Zatímco genetické predispozice ovlivnit nemůžeme, většinu vnějších rizikových faktorů dokážeme kontrolovat – a tím významně snížit pravděpodobnost vzniku melanomu. Nejúčinnější prevencí je ochrana před UV zářením (používání opalovacích krémů s vysokým SPF faktorem, vyhýbání se přímemu slunci, nošení ochranného oděvu a pokrývek hlavy) a vyhýbání se umělým zdrojům UV zářeníjako jsou solária. Rodiče by měli vést děti k tomu, že opalování není známka zdraví, ale potenciálním rizikem – a že opalovací krém neznamená „mohu být déle na slunci“, ale „chráním svou kůži před poškozením“. Pravidelně jednou měsíčně si důkladně prohlédněte celou pokožku, a to včetně zad (s pomocí zrcadla), vlasové části hlavy, chodidel, oblasti mezi prsty a pod nehty a také genitální oblasti. Zaměřte se na nové útvary a všímejte si také změny stávajících znamének dle pravidla ABCDE. Alespoň jednou ročně navštivte odborníka, který vám znaménka vyšetří pomocí speciálního přístroje.

Diagnostika melanomu

Pokud dermatolog zpozoruje podezřelé znaménko, provede dermatoskopii – vyšetření povrchu a struktury kůže pomocí zvětšovacího přístroje. Stále rozšířenější je i digitální dermatoskopie, která snímek uloží do databáze a umožní srovnání v čase. Při podezření na melanom je znaménko chirurgicky odstraněno a odesláno na histologické vyšetření. Další postup se řídí výsledkem – pokud se potvrdí zhoubný nádor, je pacient odeslán na specializované onkologické pracoviště.

Melanom je závažné, ale léčitelné onemocnění, pokud je odhalen včas. Díky osvětě, samovyšetření a preventivním kontrolám lze většinu případů zachytit dříve, než se nádor rozšíří. Neignorujte změny na kůži. Buďte k sobě pozorní a věnujte své pokožce stejnou péči jako svému zdraví obecně.